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广州职工医保个人账户改革 门诊报销更多住院待遇更好
●平常较少去医院看病的人群，个人账户划入金额减少后“吃亏”了吗？
短期来看，平常较少去医院看病的，减少了个人账户划入金额。但从长远来看，个人还是受益的。疾病的风险是不可预见的，每个人在一生中的不同年龄段都有生病的风险，一旦患上大病，如果没有医保的有力保障，将会给参保人及家庭带来高额的医疗费用负担，甚至造成灾难性支出，导致因病致贫、因病返贫。此次改革调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇，切实减轻参保群众的医疗负担。
●个人账户改革后，参保人在哪些方面可以获益？
——门诊报销更多。首先，月度限额调整为年度限额，参保人门诊可报销金额大幅提高。改革前300元/月，一年最多报3600元；2023年，按新政策，退休人员限额为10100元/年，提高6500元；在职职工限额为7200元/年，提高3600元。其次，普通门诊报销比例提高了5%-25%。另外，普通门诊报销范围扩大到与住院一致，改革前有些项目在门诊不能报销，住院才能报销；现在只要住院能报销的项目，门诊都能报销，如胃肠镜等治疗项目，CT、彩超、核磁共振等检查项目。
例如，陈先生因牙痛、牙龈出血2022年12月6日到区口腔医院治疗，当次就医做了检查和牙体修复术等治疗，医保报销了2101.78元。但按旧政策，当次仅能报销300元。
——住院待遇更好。改革后退休人员住院起付标准降低30元至120元，在职职工降低150元至600元。起付标准越低，可报销的门槛就越低。可报销的金额多了，享受到的待遇也提高了。
——就医更便捷。一是参保人门诊选点增加了1家中医医疗机构，一共可以有3个选点。二是取消了以前需先选“小点”、再选“大点”的规定，可以直接选定“大点”进行就医。
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